Ligamento Cruzado Anterior – Guidelines Clínicas – Factos!
Os objetivos principais de reabilitação de um jogador de futebol após ser submetido a uma reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) são restaurar a estabilidade do joelho e permitir um retorno ao mesmo nível atlético pré-lesão.
Os clínicos seguem critérios específicos para progredir na reabilitação.
As decisões para progressão e retorno à competição devem ser suportadas em critérios clínicos, subjetivos, objetivos, cronobiológicos e funcionais. Todavia, há uma heterogeneidade substancial nos protocolos de reabilitação usados para reabilitação após reconstrução do ligamento cruzado anterior, sendo uma razão possível para a diferença nos resultados alcançados.
Desenvolvemos uma revisão sistemática com o objetivo de avaliar a qualidade das guidelines clínicas de reabilitação após reconstrução do ligamento cruzado anterior, internacionalmente disponíveis. A qualidade das guidelines clínicas foi geralmente boa, mas apresentaram aplicabilidade pobre (validade externa), significando que poderá ser difícil a implementação pelos clínicos na sua prática clínica diária. As guidelines falham na identificação e na descrição de facilitadores potenciais, barreiras e nas implicações financeiras que decorrem da sua implementação. Sugerimos também que a linguagem escrita usada para recomendar as abordagens de reabilitação seja padronizada em função da força das recomendações. Isto para orientar a reabilitação – o que os clínicos devem e não fazer.
Na revisão destacamos tópicos comuns que devem ser considerados aquando da realização de um plano de reabilitação.
– As guidelines clínicas recomendam a mobilização imediata e o treino de força/neuromuscular.
– A crioterapia e a electroestimulação neuromuscular, introdução precoce de exercícios de cadeia cinética aberta e fechada e exercícios em carga total podem ser usados à condição das circunstâncias individuais.
– O uso de mobilização passiva contínua e de ortóteses deve ser evitado.
– A dosagem das intervenções, critérios de progressão e retorno foram omitidos com frequência ou vagamente referidos. No entanto, alguns critérios que os clínicos podem usar como marcos para progredir na reabilitação e decidir sobre a retoma desportiva foram focados. Incluindo critérios clínicos (eg, KOOS, IKDC ou Lysholm scores), funcionais (eg, bateria de hop tests) e psicológicos (eg, ACL-RSI).
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Referência
1Andrade R, Pereira R, van Cingel R, Staal JB and Espregueira-Mendes J (2019). How should clinicians rehabilitate patients after ACL reconstruction? A systematic review of clinical practice guidelines (CPGs) with a focus on quality appraisal (AGREE II) BJSM Published Online First: 07 June 2019. doi: 10.1136/bjsports-2018-100310
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